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EL
SALVADOR - SALUD
Sistema Único de Salud requiere de cohesión
política y consenso
En
el país, muchos políticos han estigmatizado
la creación del Sistema Único de Salud (SUS),
al grado de relacionarlo con el Socialismo del Siglo XXI.
Sin embargo, la experiencia brasileña da cuentas
de lo contrario: el proyecto de salud consiguió
la cohesión de los políticos, sin la necesidad
de transformar sus corrientes ideológicas. El punto
de afinidad fue el bienestar general de la población.
Y
es que la idea de tener acceso a la salud en cualquier
hospital de forma gratuita, ya no está reservada
para los países de primer mundo, pues ahora las
naciones en vías de desarrollo también le
apuestan a la salud para todos y todas.
Diario
Co Latino entrevistó al Director de Trabajo y Educación
del Ministerio de Salud de Brasil, Francisco Eduardo de
Campos, quien abrirá los ojos de muchos al explicar
en qué consiste el SUS, así como los costos,
obstáculos y beneficios.
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¿Como surgió el Sistema Único de
Salud?
Al final de la dictadura en Brasil, en el proceso de redemocra-tización,
se empezó a ver cuál sería la forma
de organizar el sistema de salud. Mucha gente proponía
que fuera un sistema que se pagara mediante seguro y así
ser derechohabiente. Sin embargo, nosotros propusimos
lo contrario: que el ser brasileño daba el derecho
innato de tener servicios de salud.
Eso ya implicaba sistema universal de salud. Queríamos
un sistema equitativo, que todos tuvieran derecho para
prevenir o curar.
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¿Cuáles fueron los primeros pasos para instalar
ese sistema?
Se invitó a una conferencia nacional de salud,
se pensó en incluir a todos los brasileños.
Y es que la guerra es muy importante para ser decidida
solo por los generales, igual la salud es muy importante
para ser decida por los técnicos o médicos.
Hicimos la 8ª Conferencia de Salud, que fue la primera
conferencia nacional, que no tenía solo a médicos
y epidemiólogos entre otros, sino también,
a la sociedad: los usuarios.
Queríamos conocer qué pensaban sobre el
sistema único, un sistema que deshiciera todo el
arreglo anterior: unos que eran de la seguridad social,
otros del sistema público y otros que consultaban
a las clínicas privadas. El concepto era que todos
fueran atendidos por el SUS.
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¿Qué elementos específicos tenía
el proyecto de universalización?
Eso derivó de la Constitución política
del país, pues Brasil no es un país unitario,
es un país federado, por lo tanto, no puede una
instancia de la federación predominar sobre las
demás.
Entonces, lo corolario de esto era que el sistema de salud
fuera descentralizado, con un comando único de
Gobierno y con un intenso proceso de participación
social, así como, la búsqueda permanente
de sostenibilidad en el financiamiento.
Dado
que existían la seguridad social y las clínicas
privadas, ¿Qué actitud mostraron, hubo dificultades?
Las clínicas privadas fueron los jugadores más
importantes, pues siguieron haciendo sus servicios y el
Ministerio Público los contrata, es decir, participan
de forma complementaria con el sistema de salud. Entonces,
la reforma no les trajo prejuicios, porque si tú
incluyes a más gente, tienes que comprar más
servicios y ellos producirán más servicios.
Por supuesto, la burocracia de la seguridad social se
opuso, pero el clamor de la sociedad por mayor inclusión
fue tanto que era imposible contrarrestar esto en el plan
político.
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¿Y los diputados de aquel entonces apoyaban el
proyecto del SUS?
Es un consenso muy interesante en Brasil, porque se pensaba
que habría contraposición de los partidos
conservadores y los progresistas. En este caso no hubo
eso. La situación era tan desigual en el país,
que los sectores del centro y los conservadores no se
opusieron a constituir un sistema único de salud.
El Presidente Luiz Inácio Lula da Silva cuestionaba
cómo se generó una cohesión tan fuerte
en torno a la idea del sistema de salud, es uno de los
proyectos más concensuados en la sociedad brasilera.
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Dada la cohesión política ¿Cuánto
tiempo les llevó ponerlo a funcionar?
La conferencia nacional de salud aconteció en 1986
mientras la ley del sistema de salud se dio en 1990, y
mira que esa ley fue hecha bajo un gobierno que luego
la sociedad brasileña rechazó, incluso las
fuerzas conservadoras que lo habían electo, pero
esto no ocasiona que el proyecto sucumbiera, ahí
vemos la fuerza del proyecto. La raíz que tiene
en la sociedad.
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¿Qué beneficios tiene el SUS?
Hay mejorías dramáticas de los indicadores
de salud, no son todavía lo que queríamos,
pero por ejemplo, los objetivos del milenio que los países
están buscando cumplir para 2015, nosotros los
anticiparemos en dos años. La mortalidad todavía
es alta, pero ha bajado mucho. La salud de Brasil en general,
hicimos récords en el mundo.
Brasil es el primer país del mundo en desarrollo
con la universalización, en el acceso a las terapias
antirretrovirales, todos los portadores del VIH/SIDA tienen
acceso a pesar de que son caros. Nosotros declaramos que
eso era un derecho, vencimos el conservadurismo de la
iglesia, hubo mucha reacción, pero se pudo construir
bajo la idea de una sociedad más justa y solidaria.
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En relación a la cobertura, ¿De cuánto
era antes del proyecto y en cuánto cambió
cuando se consolidó?
El porcentaje de antes es difícil porque había
gente cubierta por la seguridad social y otros por los
programas públicos.
Ahora, la estrategia de la salud de la familia cubre el
70% de la población. Si uno toma en cuenta que
hay 30% de brasileños que hacen sus seguros privados,
que son posibles, tu no puedes decir que no hay brasileños
sin cobertura.
No hay ninguna persona, como pasa en los Estados Unidos,
por ejemplo, que tenga programas de salud y no sea atendido.
El sistema de salud no pregunta si la gente es derechohabiente
de un plan privado y no la vacuna, se vacuna a todos.
Incluso la cobertura abarca los programas de transplantes,
que son muy caros, cubre el 100 %.
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Dado que son gratuitos los servicios, ¿Qué
tanto gasto le implicó al Estado?
En realidad, lo que hubo es una pelea por financiar la
salud. Tenemos el financiamiento más pequeño
de lo que nosotros desearíamos.
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¿De cuánto hablamos?
Hoy el presupuesto de salud debe estar cerca de 30 mil
millones de dólares
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¿Antes de cuánto era?
Incluso, bajo la seguridad social llegó a estar
cerca de la actual cifra. Tenemos todavía que resolver
en esta gestión.
Hay programas de farmacia popular, donde son gratuitas.
Hay un sistema donde las farmacias comerciales son subsidiadas
por la red de salud, para algunas medicinas esenciales.
Las drogas mas importantes son subsidiadas.
Hay una lucha permanente en salud para duplicar el financiamiento,
porque podríamos tener más holgura para
manejar esto pero estamos un poco apretados, pero va en
marcha la cosa.
Hay unas cosas muy caras, por ejemplo, la inclusión
de la vacuna antineumocóxica cuesta millones de
dólares no es cosa sencilla… solo las medicinas
extraordinarias salen del Ministerio Público, y
eso le saca más de un mil millones, pero debemos
hacerlo todo al mismo tiempo: comprar vacunas medicamentos.
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¿Cómo percibe la población el SUS?
Si uno ve las encuestas, la salud es puesta como una de
las principales prioridades por parte de la población,
hay una percepción bastante positiva.
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Al establecer el SUS ¿Cómo realizaron la
contratación de más personal?
El personal en general, las federaciones no hicieron dimisiones
en los últimos años, eso está a cargo
de los estados generales y de los municipios. El 50% o
70% de los gastos son por personal, pero en Brasil eso
es descentralizado porque quien los contrata son los municipios.
Eso es un sector muy dinámico.
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La experiencia Brasil es muy admirada a escala mundial,
pero ¿Qué tan indispensable se hace que
los países retomen esto?
Hay pocos países con reformas de salud, por el
coraje que se necesita para establecer el sistema universal.
No queremos hacer prescripciones a los demás, pero
tenemos notables avances.
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¿Cómo hizo Brasil para desvanecer el estigma
que hay de que instalar el SUS implica meterse al socialismo?
Eso no pasa. Cuáles son los países que tienen
el sistema universal, Suecia no es socialista, Alemania,
no es socialista, Italia, Francia, no verdad… no
tiene nada que ver sistema socialista con un sistema universal.
Los países que tienen el sistema universal son
capitalistas fuertes, cuál es el mejor ejemplo
de sistema único es el Reino Unido, que lo tiene
desde la postguerra, en 1946. ¿La reina Isabel
es socialista? No. (COLATINO/Solorzano)
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